Скільки часу у дитини коліки

Опубліковано в журналі:
«Практика педіатра», лютий 2011 року, з. 45-46

Кишкові коліки у дітей раннього віку


Є.К. Бердникова, лікар Центру корекції розвитку дітей раннього віку, ФДМ «Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії» Мінздоровсоцрозвитку

З огляду на анатомо-фізіологічні особливості дитини, можна стверджувати, що кишкові дисфункції виникають практично у всіх дітей раннього віку і є функціональним станом періоду адаптації і дозрівання шлунково-кишкового тракту немовляти.


Кишкові коліки є пароксизми дратівливості, плачу або рухового занепокоєння, в основі якого лежать порушення рухової функції кишечника і підвищене газоутворення. Кольки тривають більше 3 годин на день, більше 3 днів в тиждень на протяже ванні 3 тижнів і більше ( «правило трьох»). Кишкові коліки починаються протягом перших тижнів життя і закінчуються зазвичай до 3 місяців (в деяких випадках продовжуючись до 4-6 місяців) і являють собою самостійно проходить явище без віддалених наслідків. При цьому загальний стан дитини залишається хорошим (в період між нападами він спокійний, нормально додає у вазі, у нього збережений апетит).


В процесі травлення виникають хворобливі скорочення кишкової стінки, а також її перерозтягнення газами. Причиною подібних порушень перистальтики служать незрілість центральної і більшою мірою периферичної регуляції іннервації кишечника, незрілість ферментативної системи, порушення становлення мікробіоценозу.


Больовий синдром виникає в період годування або перетравлення їжі. Напад, як правило, починається раптово, дитина голосно і пронизливо кричить. При цьому може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напружений (явища метеоризму), ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. У важких випадках напад закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажений. Помітне полегшення настає відразу після дефекації, очисної клізми або газовідвідної трубки. У міру наростання метеоризму можуть посилюватися відрижки створоженним молоком (через підвищення тиску в черевній порожнині); ці явища більш виражені в другій половині дня, варіюючи за обсягом і частоті.

Алгоритм
Основне питання, на яке необхідно відповісти лікаря: якщо напади кольок властиві практично всім дітям, чи можна назвати це патологією? Якщо немає, то ми повинні займатися не лікуванням, а симптоматичною корекцією цього стану, віддаючи основну роль фізіології розвитку і дозрівання. Виходячи з вищевказаного положення, ми вважаємо за доцільне змінити ідеологічний підхід до ведення дітей з кишковими коліками, зробивши основний акцент на тому, що цей стан функціональне і вимагає комплексного аналізу стану дитини. Нами був розроблений алгоритм ведення дітей з кишковими коліками, так звана покрокова або степовая корекція. В її ідеологію закладено шлях від простих заходів до більш складним, що дозволяє з найменшою медикаментозної навантаженням і діагностичними дослідженнями купірувати функціональні кишкові кольки, або виявити наявність патологічного процесу у малюка.


Що необхідно знати лікарю про дитину:

  • Оцінити анамнез (термін гестації, перебіг пологів, наявність ускладнень під час вагітності та пологів, масо-ростовое співвідношення, оцінка за шкалою Апгар, стан в пологовому будинку, термін виписки додому).

  • Оцінити загальний стан дитини (рух, поза, контактність, психомоторне розвиток), збільшення маси тіла і росту за минулий період, соматичний і неврологічний статуси.

  • Оцінити харчування дитини (чим вигодовується дитина, як часто протягом доби, що отримує крім основного харчування), коли настають напади неспокою (до, під час і після годування).

  • Виключити органічну патологію.


При загальному задовільному стані ди2ини, нормальних показниках фізичного розвитку, відсутності соматичних та неврологічних порушень додаткове обстеження не призначається, проводиться степовая терапія.

Степова терапія
I етап. Консультування сім’ї (бесіда з батьками з акцентом на фізіологію виникнення дисфункції кишечника у немовляти, крику, особливості дитячого сну). Оцінка психологічного стану матері.


Корекція харчування: підтримка грудного вигодовування. Оцінка правильності проведення грудного вигодовування: оцінка правильності прикладання до грудей, положення дитини, тривалості годування і ефективності смоктання. При змішаному і штучному вигодовуванні слід акцентувати увагу на вигляді суміші, нахилі пляшечки, заповненні соски молоком, розмір і кількість отворів для того, щоб годування займало не менше 15 хвилин.


Також доцільно використання фітопрепаратів ветрогонного і м’якої спазмолітичної дії, на основі фенхеля, що міститься, наприклад, в препараті, що пройшов всі етапи сертифікації, – плантекс (компанія «Сандоз»). Плоди фенхеля і ефірне масло сти муліруют травлення, збільшуючи секрецію шлункового соку і підсилюючи перистальтику кишечника, тому їжа швидше розщеплюється і всмоктується. Активні речовини Плантекса попереджають скупчення газів і сприяють їх відходженню, пом’якшують спазми кишечника. Слід зазначити, що Плантекс містить лактозу, проте корекція дієти і виключення препаратів, що містять лактозу, потрібно при симптомокомплекс, що включає кишкову диспепсію (діарея), виражений метеоризм, больовий кишковий синдром, втрату (або відсутність прибавки) маси тіла дитини.


Під нашим спостереженням перебувало 100 дітей, що приймали препарат Плантекс, що ні посилювало проявів лактазной недостатності (не відзначено посилення діареї, уповільнення збільшення маси тіла, не відзначено підвищення рівня вуглеводів в калі). Як в основній, так і в контрольній групі не відмічено кореляції посилення кишкових кольок від змісту рівня вуглеводів в калі. Більш того, двоє дітей з істинною лактазной недостатністю (з вираженою клінічною картиною, позитивним Лактазная тестом) мали нормальний вміст рівня вуглеводів калу. Кольки більш легкого ступеня купировались прийомом тільки одного препарату – Плантекс . в більш важких випадках була потрібна додаткова терапія препаратами симетикону, в деяких випадках – спазмолітики.

Таким чином, Плантекс можна рекомендувати дітям раннього віку в якості фонової терапії кишкових кольок (по 1 пакетику на добу дітям раннього віку, зі збільшенням до 2 пакетів на добу дітям після 2-3 місяців).


II етап. Фізичні методи: положення, що полегшує біль, сухе тепло на живіт, масаж живота і т.д. При посиленому метеоризмі і здутті живота – застосування препаратів симетикону.


III етап. При відсутності ефекту від попередніх заходів передбачається переважна роль в генезі кишкової кольки спазму ділянок кишечника. Показано застосування механічних методів: очисної клізми, газовідвідної трубки, проносних свічок. При відсутності ефекту – призначення медикаментозних спазмолітичних засобів.


Список літератури знаходиться в редакції.

HTML-код для розміщення посилання на сайті або в блозі:

  • скільки часу тривають коліки

Comments are closed.