Скільки коштує страховка дитини в ЦПС

Над темою номера
працювала
Ольга ІСУПОВА

Діти, гроші, закони і етичні норми

Вартість однієї спроби ЕКЗ зараз становить в різних клініках 50-100 тисяч рублів без вартості ліків і, тим більше, донорства або сурогатного материнства. В цілому, може вийти від 100 тисяч рублів (просте ЕКО/ІКСІ в «непрестижною клініці») до … верхня межа навіть неможливо собі уявити.


Але є програми безкоштовного ЕКО, що фінансуються як державою, так і благодійними фондами (наприклад, фондом «Формула Народження»).


Способи отримання грантів на безкоштовне ЕКО відрізняються від регіону до регіону, державний грант включає зазвичай дві спроби і наказує конкретну клініку, де треба проходити лікування.


У рамках Національної Програми «Здоров’я» в минулому році було виділено 7000 квот на безкоштовне ЕКО з федерального бюджету. Основне обмеження – вік жінки повинен бути не більше 38 років. Кожна квота включає в себе дві спроби, пацієнт при цьому прямує в певний медичний центр, як правило, не в своєму регіоні, якщо є вибір, то не більше ніж між двома центрами. Загальна кількість центрів, де роблять ЕКО за рахунок Федерального бюджету безкоштовно, зараз більше 20. Є ще регіональні центри, які пропонують ЕКО безкоштовно тільки жителям свого регіону. В результаті, доступність безкоштовного ЕКО дуже відрізняється від регіону до регіону, але ж треба ще врахувати витрати на ліки (як правило, вони не оплачуються), проїзд і проживання в іншому місті, а також той факт, що перелік діагнозів і інших вимог до одержувачів гранту на безкоштовне ЕКО також різний в різних областях Росії. З табл. 1 в Додатку можна бачити, що є великі проблеми з нерівномірністю доступності «безкоштовного» ЕКО в Росії. Проте, якщо «безкоштовність» в цій області отримає дійсно широке поширення, то можна очікувати збільшення народжуваності за допомогою репродуктивних технологій до дійсно вже значущих відсотків.


На основі вищесказаного можна стверджувати, що в результаті розвитку і поширення репродуктивних технологій генетичне батьківство стає відкритим не тільки для (частини) людей з порушеною фертильністю, а й для сексуальних меншин обох статей. Відбувається відділення не тільки генетичного батьківства від соціального, батьківства як такого від репродукції, але і диверсифікація всередині не-генетичного батьківства, що виражається у відділенні один від одного різноманітних його форм:


  • «прокреативного» (які передбачають так чи інакше створення нового життя, поява нової людини) і
  • «Привласнює» (без оцінного відтінку, а в сенсі здійснення батьківства через «привласнення» вже існуючих, доступних для такого присвоєння дітей).


Ще одне дуже важливе поділ – на гестаційне і генетичне «часткове» материнство.

Жінки, що зіштовхуються з проблемою безпліддя, в деякому сенсі підрозділяються на «партію яєчників» (тобто тих, для кого важливо саме генетичне батьківство) і «партію матки» (тобто тих, для кого важливо обов’язково народити самій, тобто розуміють «головне» в материнстві в дусі тієї самої Аристотелевой доктрини).

Здавалося б, ситуація, коли можна вибирати між донорськими клітинами і сурогатною матір’ю, повинна вкрай рідко зустрічатися, тим не менш, в реальності жінки мають можливість такого вибору досить часто (оскільки «клієнт завжди правий»).


Одні без проблем переходять на донорські клітини вже після однієї-двох невдалих спроб, але готові на додаткові операції і важке «вилежування» вагітності всі дев’ять місяців; для них донорські клітини – це «можливість». Інші швидше пройдуть через 10 стимуляцій, але не приймуть донорську клітку так легко, їм набагато простіше прийняти, що їхню дитину виносить інша жінка, якій доведеться ще й дуже багато заплатити; для них, донорські клітини – це «загроза», по крайней мере, коли вони стикаються з такою пропозицією вперше) (рис. 7).

Малюнок 7. Батьківство, сексуальність і репродукція в сучасному світі

Відбувається не тільки диверсифікація комбінацій генетичного, частково генетичного – частково соціального і чисто соціального батьківства, а й диверсифікація статусів всіх цих варіантів перед особою не завжди встигає за мінливої ??реальністю закону.


У деяких країнах сурогатне материнство повністю заборонено; в інших заборонено комерційне сурогатне материнство, але дозволено «альтруїстичне»; в третіх країнах все дозволено, але сурогатна мати при народженні дитини має право залишити його собі; і, нарешті, є країни, де законодавчо закріплено пріоритет генетичних батьків щодо їх права на дитину на підставі, якщо знадобиться, генетичної експертизи, але зазвичай – просто самого договору про сурогатне материнство.

Донорство яйцеклітин також десь повністю заборонено, десь дозволено тільки не анонімне, десь можливо і зі збереженням анонімності.


Донорство сперми повністю заборонено тільки в найбільш релігійно ортодоксальних країнах, проте в багатьох країнах Європи можливе лише неанонімне чоловіче донорство.


Ситуація, коли сурогатна мати одночасно є і донором яйцеклітин . є абсолютно незаконною в Росії і прирівнюється до торгівлі дітьми. Проте, є країни, де це цілком законно, та й в Росії є люди, які вдаються до цього «біблійного» методу, причому не тільки тому, що це набагато дешевше, але і тому, що це пов’язане з меншим можливим шкодою для здоров’я сурогатної матері.

В табл. 5 зібрана інформація про умови відшкодування витрат на екстракорпоральне запліднення за рахунок державного фінансування в різних країнах.


Таблиця 5. Державне фінансування і відшкодування витрат на ЕКО в різних країнах

Відшкодування лікування ДРТ в країні

Франція . Вартість лікування покривається до 100%, якщо воно відбувається в державній клініці. Витрати на лікування в приватній клініці покриваються до тієї суми, яка вийшла б в державній клініці, різницю платять пацієнти самі. Немає обмежень по кількості циклів, хоча рекомендується проходити не більше 4 циклів ЕКЗ/ІКСІ з перенесенням ембріона, якщо вагітність так і не досягнута.


Пара повинна бути в зареєстрованому або фактичному шлюбі більше ніж 2 роки. Жінка молодше 43. Одиноким жінкам витрати не відшкодовуються.


Німеччина . Близько 50% всіх витрат відшкодовується (3 циклу). З дозволу фонду захворюваності – можливо відшкодування і більшого числа циклів. Відшкодовуються також витрати на 6 внутрішньоматкових інсемінацій (з гонадотропіном) і на 8 (без гонадотропіну). Витрати на инсеминацию донорською спермою не відшкодовуються.


Пара повинна бути в шлюбі або фактичне союзі. У чоловіка в минулому не повинно бути операції стерилізації. Жінка молодше 40. Чи відшкодовується вартість тільки лікування без застосування донорських матеріалів з будь-якої сторони.


Греція. Вартість лікування відшкодовується, якщо воно відбувається в державній клініці. Інакше, відшкодовується певна сума на кожен цикл (всього 3 циклу), різницю пацієнти платять самі.


Великобританія . Національний Інститут Клінічного вдосконалення (NICE) рекомендує оплату 3 циклів лікування. Однак, місцеві медичні органи влади самі визначають як то, чи буде конкретної парі надаватися оплата, так і розмір цієї оплати, відповідно рівень відшкодування істотно варіюється в різних районах країни.


Рекомендації NICE ставляться до жінок молодше 40 в парах, які вже 3 роки не можуть домогтися зачаття або у них безпліддя неясного генезу

Key . IVF = in vitro fertilization; ICSI = intra cytoplasmic sperm injection; GIFT = gamete intra-fallopian transfer; OI = ovulation induction;

Джерело . Sorenson C. IVF/ART funding and reimbursement//Euro Observer. The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies. Autumn 2006, Volume 8, Number 4, p. 7.


В цілому, очевидна етична і законодавча мозаїка. Релігії ж, для простоти, особливо останнім часом (римський Папа, спільноти деяких мусульманських країн) вважають за краще огулом засуджувати все.


Хоча ця тема етично надзвичайно загострена, давайте постараємося не робити поспішних оціночних суджень. Не будемо забувати, що перш за все всі ці методи призначені для допомоги безплідним людям і дають їм можливість мати дітей.


Не варто забувати і про те, що вплив нових репродуктивних технологій на народжуваність, якщо не відбудеться ніяких катастрофічних змін, з часом буде все більш і більш значущим (вже зараз 4-5% всієї народжуваності в Бельгії і Скандинавії дають ЕКО-діти ) не тільки через підвищення успішності методів, збільшення ступеня їх доступності для всіх (в Росії в останні роки також значно збільшено кількість квот на безкоштовне ЕКО, які допомагають багатьом небагатим людям отримати доступ до цієї процедури), але (можливо) через зростання поширеності безпліддя в світі в зв’язку з екологічними проблемами, і, відповідно, зростання потреби в репродуктивних технологіях для продовження людського роду як такого.

Таблиця 1. Доступність безкоштовного ЕКО в регіонах Росії в 2009 році

Міста і регіони Росії

Comments are closed.